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Tabla 1. El estudio de Giglio incluye infecciones leves y graves y sus resultados son intermedios entre los de Lipsky y Grayson. Las heridas crónicas, en cambio, no siguen la secuencia de procesos descrita previamente.

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El click here repetido y la infección persistente, entre otros, llevan a una actividad proteolítica mantenida, a lo que se agregan glicosilación de las proteínas de matriz y defectos funcionales de fibroblastos y neutrófilos propios de la diabetes. En estos casos se ha demostrado la existencia de fibroblastos disfuncionantes y persistencia prolongada de enzimas proinflamatorias pseudomonas tratamiento de infección de uñas emedicina diabetes Es destacable que estas condiciones, con frecuencia se asocian a mínimo dolor y, en la mayoría de los casos no producen fiebre, calofríos o manifestaciones sépticas sistémicas.

Por lo tanto la ausencia de estos síntomas y signos no debe hacer minimizar la severidad del problema 1. La alteración de los mecanismos de reparación en el diabético puede llevar a un retraso marcado en el proceso de cicatrización con tendencia a la cronicidad de las heridas.

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Se han propuesto diferentes sistemas de clasificación de las heridas en el pie diabético; sin embargo, ninguno es universalmente aceptado como tampoco validado prospectivamente 4. La determinación clínica acuciosa de la profundidad, extensión, localización, aspecto, temperatura, olor y color son elementos diagnósticos irreemplazables.

Tabla 2.

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Tabla 3. La evaluación de la neuropatía se realiza mediante la aplicación de presión con monofilamento Semmes-Weinstein 5.

La existencia de alteraciones degenerativas de la piel sugiere neuropatía autonómica.

La infección en el pie diabético puede ir desde la infección micótica localizada de la uña hasta infecciones necrozantes severas que amenazan la extremidad. El diagnóstico diferencial de infección es con la artropatía de Charcot y la artritis gotosa que se caracterizan por presentar compromiso periarticular.

El diagnóstico de osteomielitis es clave en la definición del manejo del pie diabético.

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Como contrapartida a la baja especificidad, los estudios radioisotópicos tienen mayor sensibilidad que el " bone probe " en el diagnóstico de osteomielitis 20 - Solamente la resonancia magnética exhibe superior sensibilidad y mayor especificidad Tabla 4. Bacteriológico El cultivo de una herida infectada puede identificar el o los agentes etiológicos causantes de la infección en el pie diabético, pero sólo si las muestras son tomadas apropiadamente.

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Las indicaciones para una óptima toma y procesamiento de las muestras pseudomonas tratamiento de infección de uñas emedicina diabetes las siguientes:. Tabla 4. La determinación del estado circulatorio es clave en el manejo del pie diabético, en especial si hay evidencia clínica de isquemia o gangrena. Aparte de la evaluación clínica por el médico general y, si es necesario, por el médico especialista, los estudios vasculares no invasores por ecografía con doppler permiten en la mayoría de los casos un diagnóstico circulatorio adecuado.

Para planificar la revascularización se pueden requerir estudios invasores con arteriografía. La Organización Mundial de la Salud define al pie diabético como la infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos de la extremidad inferior, asociada con alteraciones neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica.

Otros autores lo definen como un síndrome clínico y complicación crónica grave learn more here la diabetes mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, edema y afectación de la inmunidad, las cuales condicionan la infección, ulceración y gangrena de la extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la hospitalización o cirugía mutilante capaz de incapacitar parcial o definitivamente al paciente.

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En ellas siempre debe intentarse un diagnóstico bacteriológico preciso, mediante la obtención y procesamiento adecuados de muestras para cultivo. Aunque el cultivo podría ser innecesario para una persona con datos de infección leve [ 3 ]. De tal manera que, Espinoza-Tavera y col.

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Soledad Giglio M. Isabel Aburto T. La neuropatía autonómica puede llevar a artropatía de Charcot y juega un rol significativo en la aparición de infección, disminuyendo las respuestas vasomotoras y glandulares con la consiguiente alteración de la hidratación y regulación térmica de la piel, lo pseudomonas tratamiento de infección de uñas emedicina diabetes genera cambios en sus características, tales como sequedad, resquebrajamiento, edema y fisuras que constituyen puerta de entrada para la infección 3.

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Este tipo de infección no siempre requiere uso de antimicrobianos. Cuando se requiere, el tratamiento antiinfeccioso debe cubrir los agentes mencionados y la toma de cultivos no es indispensable, especialmente si sólo se pueden obtener cultivos de superficie, cuyo valor predictivo del agente causal es escaso 7 - En ellas siempre debe intentarse un diagnóstico bacteriológico preciso, mediante la obtención y procesamiento adecuados de muestras para cultivo.

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Se discute el rol patógeno de Staphylococcus coagulasa negativa, Corynebacterium spp, Candida spp y Enterococcus spp, cuando se presentan en asociación con otros microorganismos patógenos. La importancia relativa de los diferentes agentes patógenos se describe en la Tabla 1que compara los porcentajes de aislamiento de diferentes bacterias en dos estudios extranjeros y uno nacional efectuados entre y El promedio de aislamientos es de 2,1 a 2,8 bacterias por muestra.

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La frecuencia relativa de aislamiento de estos agentes depende de la epidemiología local. Tabla 1.

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Por lo tanto la ausencia de estos síntomas y signos link debe hacer minimizar la severidad del problema 1. La alteración de los mecanismos de reparación en el diabético puede llevar a un retraso marcado en el proceso de cicatrización con tendencia a la cronicidad de las heridas.

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Se han propuesto diferentes sistemas de clasificación de las heridas en el pie diabético; sin embargo, ninguno es universalmente aceptado como tampoco validado prospectivamente 4. La determinación clínica acuciosa de la profundidad, extensión, localización, aspecto, temperatura, olor y color son elementos diagnósticos irreemplazables.

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Tabla 2. Tabla 3. La evaluación de la neuropatía se realiza mediante la aplicación de presión con monofilamento Semmes-Weinstein 5. La existencia de alteraciones degenerativas de la piel sugiere neuropatía autonómica.

La infección en el pie diabético puede ir desde la infección micótica localizada de la uña https://persimon.stopdiabetes.site/04-02-2020.php infecciones necrozantes severas que amenazan la extremidad.

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El diagnóstico diferencial de infección es con la artropatía de Charcot y la artritis gotosa que se caracterizan por presentar compromiso periarticular.

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Bacteriológico El cultivo de una herida infectada puede identificar el o los agentes etiológicos causantes de la infección en el pie diabético, pero sólo si las muestras son tomadas apropiadamente.

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Para planificar la revascularización se pueden requerir estudios invasores con arteriografía. El scanner y la repetición de la radiología simple aumentan la sensibilidad para el diagnóstico de pseudomonas tratamiento de infección de uñas emedicina diabetes sin embargo, la especificidad es click here y no supera a la de métodos simples como el " bone probe " Los estudios radioisotópicos también tienen baja especificidad, en cambio la resonancia magnética tiene mayor sensibilidad, especificidad y valor predictivo.

Las medidas de eficacia probada en el tratamiento del pie diabético son 34 :. Cuando no hay amenaza de la extremidad, estas medidas pueden ser implementadas con reposo, desbridamientos ambulatorios y antimicrobianos orales.

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El descontrol metabólico es otro elemento a considerar para decidir la hospitalización. Una conducta pasiva, con empleo de antibacterianos sistémicos y aseos superficiales, tiene alta tasa de fracaso y necesidad de amputación posterior.

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La evaluación vascular seguida de revascularización agresiva también ha demostrado ser eficaz en la preservación de la extremidad. En pacientes que, después de una evaluación y manejo agresivos tienen evolución desfavorable, se debe considerar la amputación parcial o total, primando el criterio de amputación localizada en la medida de lo posible.

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El tratamiento integral del pie diabético incluye un adecuado control metabólico, el tratamiento del edema y de factores nutricionales, tratamiento psicológico, etc. Estas medidas son de utilidad en el manejo del pie diabético; sin embargo, pseudomonas tratamiento de infección de uñas emedicina diabetes tienen el impacto de las medidas indicadas previamente. En la elección del tratamiento antimicrobiano apropiado para un paciente con pie diabético, se deben considerar los siguientes factores:.

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En la mayoría de los casos la elección del esquema antiinfeccioso es empírica, basada en la flora que habitualmente participa en cada tipo de infección. La obtención de muestras adecuadas para estudio bacteriológico es fundamental frente a eventuales fracasos de la terapia y, especialmente, en pacientes intrahospitalarios o con uso previo de antimicrobianos. Existe controversia respecto de la click to see more de proporcionar cobertura antibacteriana a todos los microorganismos aislados en infecciones polimicrobianas y del verdadero rol patogénico de cada uno de los agentes.

Existe alta probabilidad de obtener cultivos polimicrobianos con aislamiento de agentes que son meros colonizadores, cuando la obtención de pseudomonas tratamiento de infección de uñas emedicina diabetes no se ajusta a las definiciones contenidas anteriormente en este documento, lo que puede llevar a ampliaciones innecesarias de espectro antimicrobiano.

Por otra parte, aun cuando todos los agentes aislados participen en la infección, no es claro que el esquema antiinfeccioso deba cubrir a cada uno de los agentes ya que en infecciones polimicrobianas existe interdependencia sinérgica entre microorganismos, de tal manera que algunos proporcionan las condiciones ambientales y metabólicas que permiten el desarrollo de los otros.

Por lo tanto, la cobertura antimicrobiana apropiada, mediante la eliminación de las especies sensibles, puede llevar también a la erradicación de otras especies. Existen muy pocos estudios randomizados que demuestren ventajas claras de un esquema antiinfeccioso frente a otro, pseudomonas tratamiento de infección de uñas emedicina diabetes lo que la elección se basa en el espectro y la farmacocinética de cada antibacteriano, de manera que logre penetración a zonas de inflamación y necrosis en concentraciones que superen ampliamente la concentración inhibitoria mínima de las principales bacterias involucradas 6.

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También hay experiencia clínica con cloxacilina y lincomicina. Infecciones leves sin amenaza de amputación ni riesgo vital. El manejo puede ser ambulatorio con antimicrobianos orales.

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Se recomienda monoterapia y los antibacterianos que han demostrado eficacia son:. Infecciones con amenaza de amputación.

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El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para cubrir la participación polimicrobiana en este tipo de infección. Esquemas antiinfecciosos eficaces son:. Debe mantenerse por 10 a 14 días en las infecciones leves y moderadas.

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En infecciones moderadas en que se ha iniciado terapia intravenosa, se puede hacer " switch " a antibacterianos orales para completar el período de cobertura recomendado. En caso de osteomielitis, si se han resecado los fragmentos óseos comprometidos o se ha efectuado amputación, los plazos indicados son suficientes.

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Si la cirugía no es radical, el tratamiento debe mantenerse durante al menos 6 semanas y debe ser guiado por los resultados bacteriológicos 1. El peso de la evidencia se valoró de acuerdo a la siguiente pauta 39 :.

aureus meticilina-resistente, Enterococcus spp (especialmente con uso previo de cefalosporinas) y bacilos Gram negativos no fermentadores (Pseudomonas spp.

Este procedimiento es barato, disponible y tiene adecuada especificidad para el diagnóstico de osteomielitis, aunque su sensibilidad es menor. Si no se ha demostrado osteomielitis con los elementos anteriores, es baja la probabilidad de que se demuestre con radiografía simple baja sensibilidad y especificidad o cintigrafía con tecnecio adecuada sensibilidad pero baja especificidad y debe recurrirse a cintigrafía con leucocitos marcados con indio o a resonancia magnética.

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También son de utilidad, aunque menor, las muestras obtenidas por punción de abscesos. La go here de Gram directa y los resultados de cultivos aerobios y anaerobios de muestras adecuadas son de gran utilidad en las infecciones con amenaza de amputación y siempre debe intentarse el diagnóstico bacteriológico, especialmente frente a fracaso de terapia o en pacientes con sobreinfección intrahospitalaria.

En el pie diabético sin amenaza de amputación, sólo se debe usar anmicrobianos si hay evidencia clínica de infección no cultivos de superficie. Estas infecciones son generalmente monomicrobianas por Gram positivos y se pueden manejar en pseudomonas tratamiento de infección de uñas emedicina diabetes ambulatoria con antibacterianos orales.

En el pie diabético sin amenaza de amputación se debe usar sólo un antimicrobiano y por vía oral.

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Evidencia tipo II 173135 En las infecciones graves con amenaza de amputación, el tratamiento debe ser intrahos-pitalario con antimicrobianos intravenosos de amplio espectro por la naturaleza polimicrobiana de esta infecciones Gram positivos, Gram negativos y anaerobiossi bien este panel sugiere considerar que no necesariamente todas las bacterias aisladas deben estar cubiertas por el tratamiento anti-infeccioso.

Evidencia tipo I 11 Imipenem-cilastatina también ha demostrado alta eficacia en las infecciones con amenaza de la extremidad, pero read more panel recomienda reservar este antimicrobiano para infecciones con participación de agentes multiresistentes, al igual que el uso de vancomicina que sugerimos reservar para tratar Gram positivos multiresistentes.

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